Αντιμετώπιση οστεοαρθρίτιδας με ολική αρθροπλαστική

Συνέντευξη του ιατρού Dr. Αναστάσιου Σκαρδούτσου στην εκπομπή Showing Therapy

  1. Τι ονομάζουμε οστεοαρθρίτιδα ισχίου ή γόνατος και ποια η συχνότητα της

Η Οστεοαρθρίτιδα είναι μια εκφυλιστική ασθένεια των αρθρώσεων που εξελίσσεται σε στάδια στην οποία επηρεάζονται οι αρθρικές επιφάνειες αλλά και τα μαλάκα μόρια της άρθρωσης. Στις αρθρικές επιφάνειες καταστρέφεται σταδιακά ο χόνδρος, πρώτα λεπταίνει και σιγά σιγά εξαφανίζεται. Παράλληλα δημιουργείται μια φλεγμονή στα μαλάκα μόρια και ο αρθρικός θύλακος και ο αρθρικός υμένας σκληραίνουν και μαζεύουν και δημιουργούνται οστικά μορφώματα, τα οστεόφυτα που περιορίζουν το εύρος της κίνησης της άρθρωσης.

Συμφωνά με την εργασία GEDA του Ινστιτούτου Ρόμπερτ Κωχ του 2015 17, 9% των ανθρώπων πάσχουν από οστεοαρθρίτιδα. Οι γυναίκες πλήττονται κατά 21, 8% και οι άνδρες κατά 13, 9%. Η συχνότητα αυξάνεται σημαντικά με την ηλικία και κυρίως μετά τα 45 έτη. Μέτα τα 65 μια στις δυο γυναίκες και ένας στους τρεις άντρες έχει οστεοαρθρίτιδα

  1. Ποια αίτια προκαλούν την οστεοαρθρίτιδα

Τα αίτια της οστεοαρθρίτιδας σε μεγάλο βαθμό δεν είναι γνωστά. Στην πρωτοπαθή ή ιδιοπαθή οστεοαρθρίτιδα δεν υπάρχει διασαφηνισμένη σχέση αίτιας και αποτελέσματος. Έναν σημαντικό ρόλο φαίνεται να παίζει η κληρονομικότητα, ο τρόπος ζωής και το βάρος

Στη δευτεροπαθή οστεοαρθρίτιδα τα πράγματα είναι διαφορετικά. Μπορεί να οφείλεται σε κάποιο παλιό τραυματισμό, δηλαδή μετατραυματική, σε ανατομικές ιδιαιτερότητες πχ δυσπλασία του ισχίου ή αλλαγές στον άξονα του κάτω άκρου ή ακόμα σε συστημικές ασθένειες όπως ρευματοπαθειες

  1. Ποια είναι τα συμπτώματα της οστεοαρθρίτιδας

Τα σημαντικότερα συμπτώματα είναι ο πόνος και ο περιορισμός του εύρους της κίνησης. Επιπλέον η άρθρωση πρήζεται είναι ζεστή και κατά την κίνηση τρίζει. Πχ το γονάτο πονάει στο περπάτημα δεν τεντώνει εντελώς ή δε διπλώνει

Η ασθένεια εξελίσσεται σε στάδια. Στην αρχή ο πόνος δεν είναι πολύ έντονος εμφανίζεται σε μεγάλη καταπόνηση και το εύρος της κίνησης δεν είναι πολύ περιορισμένος. Στην πορεία της ασθενείας ο πόνος γίνεται εντονότερος με μικρή καταπόνηση και το εύρος της κίνησης μειώνεται σημαντικά.

  1. Πώς αντιμετωπίζεται η οστεοαρθρίτιδα στις μέρες μας

Η αντιμετώπιση της οστεοαρθρίτιδας εξαρτάται από το στάδιο που βρίσκεται. Στα πρώτα στάδια ενδείκνυται η συντηρητική αντιμετώπιση με τη χορήγηση αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, σωματική άσκηση και φυσιοθεραπεία καθώς ενδοαρθρικες εγχύσεις. Σκοπός της θεραπείας είναι η μείωση του πόνου και διατήρηση της κινητικότητας

Όταν το στάδιο είναι προχωρημένο και ο πόνος δεν υποχωρεί έρχεται η ώρα της χειρουργικής αντιμετώπισης. Τόσο για το ισχίο όσο και για το γόνατο ενδεδειγμένη επέμβαση είναι αρθροπλαστική

  1. Τι είναι η ολική αρθροπλαστική και ποιες τεχνικές υπάρχουν

Η ολική αρθροπλαστική ισχίου είναι στην ουσία η αντικατάσταση της κατεστραμμένης άρθρωσης από εμφυτεύματα. Στο ισχίο αφαιρείται η κεφαλή και προσαρμόζεται νέα κοτύλη, νέος στυλεος και νέα κεφαλή. Στο γόνατο αφαιρούνται οι αρθρικές επιφάνειες και αντικαθίστανται από μοσχεύματα. Στο γόνατο χρησιμοποιείται κατά κανόνα τσιμέντο ενώ στο ισχίο μόνο σε ασθενείς μεγαλύτερης ηλικίας.

Για να έχει ο ασθενής τα καλύτερα αποτελέσματα μετεγχειρητικά πρέπει το χειρουργικό τραύμα να είναι ελάχιστο και τα εμφυτεύματα να τοποθετηθούν με τέτοιο τρόπο ώστε να αποκαθίσταται η φυσιολογική ανατομία του σκελετού

Για την ελαχιστοποίηση του χειρουργικού τραύματος χρησιμοποιούμε τεχνικές ελάχιστης επεμβατικότητας στις οποίες η χειρουργική τομή είναι πολύ μικρή (7-8 cm) και το μυικό σύστημα δεν τραυματίζεται. Εγώ προσωπικά χρησιμοποιώ την τεχνική ΑΛΜΙΣ που είναι μια ελάχιστα επεμβατική τεχνική με προσθιοπλαγια προσπέλαση σε ύπτια θέση.

Για να επιλεχθεί το σωστό εμφύτευμα, που ταιριάζει απολυτά στην ανατομία του ασθενή αλλά και για να τοποθετηθεί σωστά γίνεται ο προεγχειρητικος σχεδιασμός με τη βοήθεια υπολογιστή. Η ακτινογραφία του ασθενή εισάγεται σε ένα πρόγραμμα και σχεδιάζουμε πως θα τοποθετηθεί το εμφύτευμα το οποίο το υλοποιούμε κατά το χειρουργείο. Είναι στην ουσία ο χάρτης μου για να το τοποθετήσω σωστά

Επιπλέον έχουμε τη δυνατότητα να χρησιμοποιούμε διεγχειρητικα πλοηγό – το γνωστό μας navigation – ώστε να ελέγχουμε διαρκώς τη θέση και να επιτυγχάνουμε με πολύ μεγάλη ακρίβεια αυτό που προγραμματίσαμε. Τα ρομποτικά συστήματα που αναπτύχθηκαν τα τελευταία χρόνια κάνουν διεγχειρητικα ορισμένες τομές ορίζοντας τη θέση των εμφυτευμάτων. Ο πλοηγός και τα ρομποτικά συστήματα είναι εργαλεία που δίνουν μεγαλύτερη ασφάλεια και προφυλάσσουν το χειρούργο και κατ επέκταση τον ασθενή από τη λάθος τοποθέτηση του μοσχεύματος.

  1. Ποια η διαδικασία (ο τύπος της αναισθησίας και διάρκεια χειρουργείου)

Από τη στιγμή που υπάρχει ένδειξη για το χειρουργείο κάνουμε το ραντεβού στο νοσοκομείο που θα γίνει η επέμβαση. Η εισαγωγή γίνεται μια μέρα πριν, γίνεται όλος ο προεγχειρητικος έλεγχος ώστε να είμαστε έτοιμοι και ασφαλείς για το χειρουργείο. Η επέμβαση μπορεί να γίνει με ολική νάρκωση ή ραχιαία αναισθησία. Το χειρουργείο διαρκεί περίπου μια ώρα, λίγο λιγότερο στο ισχίο και λίγο περισσότερο στο γόνατο. Την ίδια ήμερα ο ασθενής όταν επιστρέψει στο θάλαμο κινητοποιείται και περπατάει. Στην εποχή μας επικρατεί η λογική του fast track. Με fast track πρωτόκολλα έχουμε γρήγορη κινητοποίηση και βάδιση ήδη από την ήμερα του χειρουργείου.

  1. Ποια η αποκατάσταση; Ποτέ επιστρέφουμε στην εργασία μας;

Μετά το χειρουργείο είναι απαραίτητη η φυσιοθεραπεία και η στοχευμενη άσκηση ώστε να ενδυναμωθεί το μυικό σύστημα και να αποκατασταθεί πλήρως η κινητικότητα. Φυσιολογικά μετά τις 4 εβδομάδες δε χρειάζονται άλλο οι πατερίτσες ή το Π

Σε 6 εβδομάδες ο ασθενής μπορεί κατά κανόνα να αρχίσει πάλι να δουλεύει. Βεβαίως αυτό εξαρτάται και από το είδος εργασίας. Σε δουλείες με βάρια σωματική καταπόνηση μπορεί να χρειαστεί περισσότερος χρόνος ή αντίστροφα με μικρή καταπόνηση νωρίτερα.

  1. Πείτε μας λίγα λογία για τις μοντέρνες μη επεμβατικές τεχνικές PRP, Υαλουρονικο κα βλαστοκύτταρα. Ποτέ μπορούν να εφαρμοστούν;

Στα πρώτα στάδια της οστεοαρθρίτιδας στα πλαίσια της συντηρητικής θεραπείας μπορούμε να χρησιμοποιήσουμε κάποιες μοντέρνες, μη επεμβατικές τεχνικές.

– Μπορούμε να εγχύσουμε στην άρθρωση υαλουρονικό οξύ. Το υαλουρονικό οξύ είναι ο κυριότερος πολυσακχαρίτης του αρθρικού υγρού και αυξάνει την ελαστικότητα του χονδρού επιβραδύνοντας έτσι τη φθορά του και βεβαία τον πόνο.

– Μπορούμε να εγχύσουμε PRP τα αυτόλογα ενεργοποιημένα αιμοπετάλια. Πρόκειται για μια πολλά υποσχόμενη τεχνική στην οποία παίρνουμε αίμα από μια περιφερική φλέβα όπως στην αιμοληψία, το βάζουμε στο φυγοκεντρωτή και παίρνουμε αιμοπετάλια. Τα αιμοπετάλια ενεργοποιούνται με χλωριούχο ασβέστιο. Όταν ενεργοποιηθούν τα αιμοπετάλια παράγουν αυξητικούς παράγοντες οι οποίοι έχουν αναγεννητική και επουλωτική δράση. Τα κύτταρα με παρακέντηση τα βάζουμε στην άρθρωση και αυτά καθυστερούν την καταστροφή του χονδρού.

– Τέλος μπορούμε να εγχύσουμε βλαστοκύτταρα. Το βλαστοκυτταρο είναι η πρώτη μορφή κυττάρου και ανάλογα με την περίσταση έχει τη δυνατότητα να μετατρέπεται σε αλλά κύτταρα. Η τεχνική είναι απλή. Παίρνουμε αρθρικό υγρό από την άρθρωση το στέλνουμε στο εργαστήριο και με ειδική κατεργασία παίρνουμε γύρω στα 20. 000. 000 βλαστοκύτταρα σε 4-5 εβδομάδες τα οποία τα βάζουμε στη άρθρωση και αυτά μετατρέπονται σε χονδροκυτταρα. Τα χονδροκυτταρα έχουν τη δυνατότητα να επουλώνουν ορισμένες βλάβες και να καθυστερούν τη φθορά.

Dr. Αναστάσιος Σκαρδούτσος

Dr. Αναστάσιος Σκαρδούτσος, Ορθοπεδικός Χειρουργός στο Μαρούσι, Αττικής · Χειρουργός ισχίου/ γόνατος · Αθλητιατρική.

◼ Dr. Αναστάσιος Σκαρδούτσος, Ορθοπεδικός Χειρουργός · Χειρουργός ισχίου/ γόνατος · Αθλητιατρική. Πανεπιστημιακή εκπαίδευση και εξειδίκευση εξ’ ολοκλήρου στην Γερμανία. Πιστοποιημένος επιμελητής. Εξωτερικός συνεργάτης Ιατρικού Κέντρου Αθηνών / Αμαρουσίου.

Ορθοπεδικό Ιατρείο στο Μαρούσι, Αττικής, Λεωφόρος Κηφισίας 127 και Δολιανής 74, Μαρούσι 15124. Τηλέφωνο επικοινωνίας: ☎ 210-8020207

◼ Απόλυτη εξειδίκευση στην αρθροσκοπική & αρθροπλαστική χειρουργική ισχίου / γόνατου.

ΒΙΟΓΡΑΦΙΚΟ ◼ Σπουδές στην Γερμανία με υποτροφία Το 1997 ξεκίνησα τις σπουδές μου στην ιατρική σχολή του πανεπιστημίου της Λειψίας στη Γερμανία. Το πανεπιστήμιο της Λειψίας ιδρύθηκε το 1409, ειναι το 6ο παλαιότερο στο γερμανόφωνο χώρο και διαθέτει μεγάλη παράδοση και ιστορία. Το 2000 πήρα υποτροφία επιδόσεων για αλλοδαπούς φοιτητές από το ίδρυμα Friedrich Ebert την οποία και διατήρησα ως την αποφοίτηση μου το 2003.

◼ Ειδικότητα Το 2003 ξεκίνησα τη χειρουργική μου εκπαίδευση στη χειρουργική κλινική του πανεπιστημίου της Χαϊδελβέργης. Το 2004 ολοκλήρωσα τη διδακτορική διατριβή στο πανεπιστήμιο της Λειψίας. Εξειδίκευση στην ορθοπεδική και την τραυματιολογία Από το 2005 ως ειδικευόμενος ορθοπεδικός εκπαιδεύτηκα στην ορθοπεδική και την τραυματιολογία στο νοσοκομείο Bürgerhospital της Φρανκφούρτης και στο κέντρο ατυχημάτων του Klinikum Darmstadt καθώς και στην χειρουργική άκρας χείρας στην Klinik für Handchirurgie στο Bad Neustadt a.d. Saale.

◼ Μαθητής του Prof. Pfeil σε κέντρο αρθροπλαστικής Απo το 2008 εργάστηκα αρχικά ως ειδικευόμενος και απο το 2012 ως ειδικός ορθοπεδικός και τραυματιολόγος στο Josefs Hospital στο Wiesbaden με διευθυντή τον Prof Pfeil, γνωστό για τη σχεδίαση του μοσχεύματος αρθροπλαστικής ισχίου Optimys. Η ορθοπεδική κλινική του Josefs Hospital έχει μεγάλο κέντρο αρθροπλαστικής με περισσότερες από 2500 αρθροπλαστικές επεμβάσεις ισχίου και γόνατος το χρόνο και κέντρο εκπαίδευσης τεχνικών ελάχιστης επεμβατικής χειρουργικής – ALMIS.

◼ Πιστοποίηση ως κύριος Χειρουργός & Επιμελητής (Oberarzt) Surgeon team LorschΤο 2014 ολοκλήρωσα την εξειδίκευση μου στην ορθοπεδική χειρουργική –Zusatzbezeichnung spezielle orthopädische Chirurgie- και την αθλητιατρική – Zusatzbezeichnung Sportmedizin- και συνέχισα την ιατρική μου πορεία ως επιμελητής – Oberarzt – της κλινικής Ορθοπεδικής, τραυματολογίας και αθλητιατρικής στο νοσοκομείο Elisabethenstift στο Darmstadt. Εκει πιστοποιήθηκα από την Endocert ως κύριος χειρουργός του κέντρου αρθροπλαστικής της κλινικής. Το 2016 εγινα συντονιστής του κέντρου αρθροπλαστικής του Elisabethenstift Darmstadt.

◼ Σήμερα Από το 2019 χειρουργώ ως επιμελητής – Oberarzt – της ορθοπεδικής κλινικής και τραυματολογίας στη Schön Klinik Lorsch και διατηρώ την πιστοποίηση μου από την Endocert ως κύριος χειρουργός του κέντρου αρθροπλαστικής.

Απο το Δεκέμβριο 2020 προσφέρω τις ιατρικές μου υπηρεσίες στο ιατρείο μου στο Μαρούσι και συνεργάζομαι με ιδιωτικά νοσοκομεία της Αθήνας όπου χειρουργώ τους ασθενείς μου. Συνχρόνως εξακολουθώ να χειρουργώ στη Γερμανία διατηρώντας τη θέση επιμελητή στη Schön Klinik στο Lorsch της Γερμανίας. - - - - -

Dr. Anastasios Skardoutsos, Oberarzt an der Schön Klinik in Lorsch, Deutschland; Privatpraxis in Athen, Griechenland: ☎ 210–8020207

◼ Qualifikation: Facharzt für Orthopädie, Chirurgie und Unfallchirurgie, Sportmedizin ◼ Unterhält Privatpraxis in Marousi, Athen (Leof. Kifisias 127 & Dolianis 74 , Marousi 15124) ◼ Zertifizierter Chirurg (endocert) ◼ Ext. Kooperationspartner des Iatrikon Kentron Athinon / Amarousion ◼ Neben allgemeinen orthopädischen Leistungen, Expertise in Hüft- und Kniegelenkersatz

- - - - - - - - - - -

◼ Behandlungsschwerpunkt HÜFTE: # Hüftarthroskopie: Diagnose und Therapie von Hüftschmerzen durch Gelenkspiegelung # Endoprothetik und Arthrodesen (Gelenkversteifungen) # Minimalinvasive Operation der Hüftprothese: gewebeschonend und muskelerhaltend, Künstliches Hüftgelenk, Hüft-TEP, Prothesenwechsel # Hüftnekrose operieren # Hüftimpingement # Hüftprothese bei Osteoporose

◼ Behandlungsschwerpunkt KNIE: # Kniearthroskopie # Knieprothese (Knie-TEP) # Meniskusschaden # Knorpeltransplantation bei Knorpelschaden im Knie # Kreuzbandoperation, Kreuzbandplastik im Knie # Achskorrektur des Kniegelenks bei O- oder X-Beinen