Δυσπλασία ισχίου • Διάγνωση σε νεογνική ηλικία • οστεοτομία της κοτύλης • διατροχαντήρια οστεοτομία • Salter / Pemberton

Δυσπλασία του ισχίου είναι μια ανατομική ιδιαιτερότητα της άρθρωσης του ισχίου στην οποία η κεφαλή τoυ μηριαίου δεν καλύπτεται αρκετά από την κοτύλη. Αποτελεί προδιαθεσικό παράγοντα για την ανάπτυξη οστεοαρθρίτιδας του ισχίου. Εμφανίζεται στο 4-5% των ανθρώπων και συναντιέται 5 φορές πιο συχνά στις γυναίκες απ ότι στους άντρες.

Αιτίες

Η κύρια αιτία της δυσπλασίας είναι η κληρονομικότητα. Επιπλέον ενοχοποιούνται κυρίως η οποιασδήποτε αιτίας ενδομήτρια πίεση (π.χ. δίδυμη κύηση, αναπτυγμένο έμβρυο), συμπεριλαμβανομένης και της ισχιακής προβολής.

Διάγνωση

Η διάγνωση της δυσπλασίας γίνεται στις μέρες μας στη νεογνική ηλικία. Στην έκτη εβδομάδα της ζωής του νεογνού συνιστάται πλέον ο υπερηχογραφικός έλεγχος των ισχίων και διαπιστώνεται αν υπάρχει καθυστέρηση στην ωρίμανση τους.

Η δυσπλασία μπορεί να αντιμετωπιστεί σε αυτή τη φάση σχετικά εύκολα χωρίς χειρουργική παρέμβαση. Αν δεν γίνει ο υπερηχογραφικός έλεγχος και δε διαγνωστεί έγκαιρα η δυσπλασία, μειώνονται οι δυνατότητες συντηρητικής αντιμετώπισης. Αν ολοκληρωθεί η ανάπτυξη της άρθρωσης του δυσπλαστικού ισχίου κατά κανόνα οι ασθενείς αποκτούν σχετικά νωρίς οστεοαρθρίτιδα.

Θεραπεία

Η θεραπεία εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη στιγμή της διάγνωσης και από το μέγεθος της δυσπλασίας. Ήπιες έως μέτριες δυσπλασίες διορθώνονται με τη χρήση κηδεμόνα για ένα χρονικό διάστημα. Στην παιδική ηλικία είναι δυνατή η διόρθωση με οστεοτομία της κοτύλης και του μηριαίου (Salter ή Pemberton και διαρτροχαντήρια οστεοτομία).

Η αντιμετώπιση της δυσπλασίας του ισχίου μετά την ολοκλήρωση της ανάπτυξης του σκελετού εξαρτάται από την ύπαρξη οστεοαρθρίτιδας. Η δυσπλασία μπορεί να διορθωθεί χειρουργικά με μια απαιτητική οστεοτομία της κοτύλης. Κατά κανόνα όμως οι ενήλικες ασθενείς προσέρχονται στο γιατρό με πόνο στο ισχίο εξαιτίας προχωρημένης οστεοαρθρίτιδας. Όταν η οστεοαρθρίτιδα είναι προχωρημένη, μοναδική αποτελεσματική λύση για την αντιμετώπιση της είναι η αρθροπλαστική. Στην αρθροπλαστική του ισχίου αντικαθίσταται η φθαρμένη άρθρωση από εμφυτεύματα. Καθώς η οστεοαρθρίτιδα, όταν υπάρχει δυσπλασία, εμφανίζεται πολύ νωρίτερα από ότι σε όλους τους ασθενείς, είναι αναγκαία η χρήση ιδιαιτέρως αξιόπιστων υλικών και ελάχιστα επεμβατικών χειρουργικών τεχνικών .