Blog Details

Τενοντίτιδα Αγκώνα: Έσω και Έξω Επικονδυλίτιδα — Αίτια, Συμπτώματα και Θεραπεία

Ο πόνος στον αγκώνα που εμφανίζεται σταδιακά, χωρίς προφανή τραυματισμό, είναι συχνά σημάδι επικονδυλίτιδας — μιας από τις πιο διαδεδομένες παθήσεις των μαλακών μορίων στο άνω άκρο. Αφορά εξίσου αθλητές και μη αθλητές, και αν δεν αντιμετωπιστεί σωστά, μπορεί να γίνει χρόνιο και εξαιρετικά επίμονο πρόβλημα.

Τι είναι η επικονδυλίτιδα

Ο αγκώνας έχει δύο οστικές προεξοχές στο τελικό τμήμα του βραχιονίου οστού: τον έξω επικόνδυλο (στην πλευρά του αντίχειρα) και τον έσω επικόνδυλο (στην πλευρά του μικρού δακτύλου). Σε αυτά τα σημεία καταφύονται οι τένοντες των μυών του καρπού και των δακτύλων. Η επικονδυλίτιδα είναι η φλεγμονή ή μικροτραυματισμός αυτών ακριβώς των τενόντων λόγω επαναλαμβανόμενης καταπόνησης.

Υπάρχουν δύο τύποι, με διαφορετική εντόπιση και αίτια:

Έξω επικονδυλίτιδα — το «TennisElbow»

Η πιο συχνή μορφή. Επηρεάζει τους εκτείνοντες του καρπού, δηλαδή τους μύες που σηκώνουν τον καρπό προς τα πάνω. Ο πόνος εντοπίζεται στην έξω πλευρά του αγκώνα και μπορεί να εκπέμπεται κατά μήκος του αντιβραχίου. Τυπικά επιδεινώνεται όταν:

— Σφίγγετε κάτι (μολύβι, εργαλείο, ποτήρι) — Στρίβετε τον καρπό (ανοιχτήρι, βίδα) — Σηκώνετε αντικείμενα με το χέρι σε έκταση

Παρά το παρατσούκλι, μόνο το 5% των περιπτώσεων σχετίζεται με τένις. Πολύ πιο συχνά το απαντάμε σε υδραυλικούς, μαραγκούς, ζωγράφους, μουσικούς και επαγγελματίες που εργάζονται καθημερινά με ποντίκι και πληκτρολόγιο.

Έσω επικονδυλίτιδα — το «Golfer’sElbow»

Λιγότερο συχνή, αλλά εξίσου επώδυνη. Αφορά τους καμπτήρες του καρπού και των δακτύλων, που εκτελούν τις κινήσεις προς τα κάτω και τη στροφή της παλάμης. Ο πόνος είναι στην έσω (εσωτερική) πλευρά του αγκώνα και μπορεί να εκτείνεται ως τον καρπό. Επιδεινώνεται με:

— Σφιχτή λαβή αντικειμένων — Καμπτικές κινήσεις καρπού — Ρίψεις (μπάλα, σφυρί)

Συχνή σε παίκτες γκολφ, ρίπτες, παίκτες τένις (από backhand), αλλά και σε επαγγελματίες που εκτελούν επαναλαμβανόμενες κινήσεις με τα χέρια.

Πώς εμφανίζεται και εξελίσσεται

Η έναρξη είναι συνήθως ύπουλη — ήπιος πόνος που «ξεπερνιέται» εύκολα στην αρχή. Σταδιακά όμως ο πόνος γίνεται σταθερός, εμφανίζεται ακόμα και σε ηρεμία ή τη νύχτα, και η λαβή εξασθενεί αισθητά. Μερικοί ασθενείς περιγράφουν αδυναμία να κρατήσουν απλά αντικείμενα ή να ανοίξουν ένα μπουκάλι.

Χωρίς αντιμετώπιση, η πάθηση μπορεί να χρονίσει. Στη χρόνια φάση δεν μιλάμε πλέον μόνο για φλεγμονή, αλλά για εκφυλισμό του τένοντα (τενδίνωση), που ανταποκρίνεται πολύ πιο δύσκολα στη θεραπεία.

Διάγνωση

Η διάγνωση είναι κυρίως κλινική. Ο ορθοπεδικός εντοπίζει την ευαισθησία στο σημείο κατάφυσης του τένοντα και χρησιμοποιεί ειδικά κλινικά τεστ (Cozen’stest, Mill’stest για την έξω — testκαμπτήρων για την έσω). Απεικονιστικά, το υπερηχογράφημα μαλακών μορίων και το MRI μπορούν να επιβεβαιώσουν τη βλάβη και να αποκλείσουν άλλες παθήσεις (αρθρίτιδα, παγίδευση νεύρου, ενδοαρθρικό πρόβλημα).

Θεραπεία

Η συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων αντιμετωπίζεται συντηρητικά:

Φυσιοθεραπεία — Ο ακρογωνιαίος λίθος της θεραπείας. Εκκεντρικές ασκήσεις ενδυνάμωσης τένοντα, τεχνικές μαλακών μορίων και υπερήχων μειώνουν σημαντικά τον πόνο και αποκαθιστούν τη λειτουργία.

Ανάπαυση και τροποποίηση δραστηριότητας — Περιορισμός των κινήσεων που προκαλούν τον πόνο, χωρίς όμως πλήρη ακινησία.

Νάρθηκας αντιβραχίου (counterforcebrace) — Ειδικός περιαγκωνισμός που μειώνει την τάση στον τένοντα κατά τη χρήση του χεριού. Αποδεδειγμένα αποτελεσματικός ως βοηθητικό μέσο.

Αντιφλεγμονώδη — Τοπικά (γέλη) ή per os σε οξεία φάση. Δεν αντιμετωπίζουν την αιτία, αλλά ανακουφίζουν.

Ενέσεις κορτιζόνης — Προσφέρουν γρήγορη ανακούφιση, αλλά δεν θεραπεύουν τον τένοντα. Χρησιμοποιούνται επιλεκτικά και όχι επανειλημμένα.

PRP (Πλάσμα Πλούσιο σε Αιμοπετάλια) — Σύγχρονη βιολογική θεραπεία με αυξανόμενες ενδείξεις σε χρόνιες περιπτώσεις. Ενισχύει την ανάπλαση του εκφυλισμένου τένοντα.

Χειρουργική επέμβαση — Απαραίτητη σε λιγότερο από 5% των ασθενών, όταν η συντηρητική αγωγή 6–12 μηνών δεν αποδίδει.

Συχνές Ερωτήσεις (FAQ)

Πόσο καιρό διαρκεί η επικονδυλίτιδα; Με σωστή αντιμετώπιση, τα περισσότερα κρούσματα υποχωρούν σε 3–6 μήνες. Χωρίς θεραπεία, μπορεί να παραμείνει για 1–2 χρόνια ή να χρονίσει.

Πρέπει να σταματήσω εντελώς τη δουλειά ή το άθλημά μου; Όχι απαραίτητα. Ο στόχος είναι η τροποποίηση — λιγότερη επιβάρυνση στον τένοντα, όχι μηδενική κινητικότητα. Ο ειδικός θα καθορίσει τι επιτρέπεται και τι πρέπει να αποφεύγεται.

Βοηθά ο πάγος ή η θερμότητα; Στην οξεία φάση ο πάγος (15–20 λεπτά) μειώνει τη φλεγμονή. Στη χρόνια φάση η θερμότητα βοηθά στη χαλάρωση και την κυκλοφορία. Ο ειδικός θα υποδείξει τι ταιριάζει στην περίπτωσή σας.

Μπορώ να κάνω τις ασκήσεις μόνος μου χωρίς φυσιοθεραπευτή; Υπάρχουν πρωτόκολλα αυτοάσκησης (π.χ. πρόγραμμα TylerTwist για την έξω επικονδυλίτιδα), αλλά η εφαρμογή τους χωρίς αξιολόγηση αυξάνει τον κίνδυνο επιδείνωσης. Η καθοδήγηση από φυσιοθεραπευτή ή ορθοπεδικό είναι σημαντική, τουλάχιστον στην αρχή.

Η κορτιζόνη είναι επικίνδυνη; Μία έως δύο ενέσεις κορτιζόνης σε σωστό σημείο και με κατάλληλο χρονισμό είναι ασφαλείς. Πολλαπλές ενέσεις όμως μπορούν να βλάψουν τον τένοντα μακροπρόθεσμα — γι’ αυτό δεν αποτελούν λύση από μόνες τους.

Μπορεί να επανέλθει μετά τη θεραπεία; Ναι, αν δεν αντιμετωπιστεί η αιτία (λανθασμένη τεχνική, εργονομία, υπερφόρτωση). Η πρόληψη υποτροπής περιλαμβάνει ενδυνάμωση, διατάσεις και, αν χρειαστεί, αλλαγές στη ρουτίνα.

Ο Δρ. Αναστάσιος Σκαρσδούτσος — Ορθοπεδικός Χειρουργός

Αν ο πόνος στον αγκώνα επιμένει ή επηρεάζει τις καθημερινές σας δραστηριότητες, η έγκαιρη αξιολόγηση κάνει τη διαφορά. Ο Δρ. Αναστάσιος Σκαρσδούτσος, Ορθοπεδικός Χειρουργός, αξιολογεί κλινικά κάθε περίπτωση και σχεδιάζει εξατομικευμένο πρωτόκολλο θεραπείας — από τις συντηρητικές μεθόδους και τις σύγχρονες βιολογικές θεραπείες (PRP) έως τη χειρουργική λύση όταν κρίνεται αναγκαία.

Για ραντεβού και πληροφορίες, επικοινωνήστε σήμερα.